"الوطنية" للضمان الصحي تعلن عن حالات سوء استخدام واشتباه بالاحتيال

كشفت الشركة الوطنية للضمان الصحي "ضمان" عن تلقيها نحو 17مليون مطالبة مالية من المنشآت الصحية الحكومية، خلال التسعة شهور الأولى من العام الجاري، وبذلك من المتوقع أن يصل إجمالي المطالبات مع نهاية العام الجاري إلى نحو 23مليون مطالبة بزيادة نحو 3ملايين مطالبة على العام الماضي، ما يعكس مدى الإقبال المتنامي على الخدمات الصحية وزيادة الضغط على المنشآت الصحية .

وأكد الرئيس التنفيذي للشؤون الطبية، الدكتور جاد عون، في الشركة الوطنية للضمان الصحي، عن أنّ هناك حالات سوء استخدام واشتباه بالاحتيال، تم ملاحظتها هذا العام، والإجراءات التي نقوم بها تتضمن تحقيقًا داخليًا مبدئيًا، يتم بعده إحالة ملف الحالة على هيئة الصحة في أبوظبي، بحكم أنها الجهة الرقابية لقطاع الصحة وللضمان الصحي في الإمارة .

وأكد أنّ 30% من إجمالي المطالبات التي تلقتها "ضمان"، واردة من المنشآت الصحية الحكومية و70% من الوحدات الصحية، موضحًا أنّ المطالبة الواحدة تمر بسلسلة من آلاف عمليات التدقيق الإلكترونية، للتأكد من مطابقتها للشروط والنظم المعمول بها، موضحًا أن المبالغ المالية الواردة في المطالبات، وبعد التأكد من صحتها، يتم تسديدها خلال أقل من شهر .

وتطرق إلى عدد المنشآت الصحية، التي تتعامل معها ضمان داخل وخارج الدولة، مشيرًا إلى ارتفاع عدد المنشآت الصحية التي تتعامل معها "ضمان" إلى نحو 9600منشأة صحية داخل وخارج الدولة، منها 1900من أبرز مزودي خدمات الرعاية الطبية في الإمارات وحدها، وتشمل العيادات التخصصية منها والشاملة، والمستشفيات والصيدليات و7700منشأة صحية خارج الدولة .